Journal of Dentistry
journal homepage: www.elsevier.com/locate/jdent
Cercetarea aleatorie a lucrărilor protetice fixe din zirconiuceramică si metalo-ceramică dupa o perioadă de 10 ani
autori: Irena Sailer, Marc Balmer, Jürg Hüsler, Christoph Hans Franz Hämmerle, Sarah Känel, Daniel Stefan Thoma
Abstract:
Obiective: Monitorizarea lucrărilor protetice fixe posterioare din zirconiu-ceramică si metaloceramică, în ceea ce privește supraviețuirea și ratele complicațiilor tehnice/biologice.
Materiale și metode: 58 de pacienți cu lucrări protetice fixe posterioare de 3- 5 unități. Lucrările au fost aleatoriu alocate: 40 pe bază de zirconiu-ceramică (ZC) și 36 pe bază de metalo-ceramică.
Lucrările dentare fixe au fost examinate la momentul inițial (cimentare), la 6 luni, la 1 an și apoi anual până la 10 ani.Rezultatele tehnice au fost evaluate utilizând criteriile modificate ale Serviciului Public de Sănătate Publică (USPHS) din Statele Unite. Rezultatele biologice au inclus profunzimea sondării, placa, sângerare la sondare și vitalitatea dinților. Analiza statistică a fost realizată aplicând testul Kaplan-Meier (KM) de estimare, log-rang, test exact Mann-Whitney și Fisher.
Rezultate: Pe parcursul celor 10 ani de monitorizare 13 pacienți au abandonat și 6 la 6 pacienți (5 ZC, 1MC) au fost considerate eșecuri catastrofale din motive tehnice și / sau biologice.44 de pacienți cu 53 de lucrări protetice (29 ZC, 24 MC) au fost disponibili pentru examinare. Perioada medie de observare a fost de 10,3 ani (ZC) și 10,0 ani (MC). Estimarea de supraviețuire de 10 ani a lucrarilor din Zirconiu-Ceramica a fost de 91,3% (IC 95%: 69,5; 97,8) și 100% de MC. Fracturile minore ale ceramicii de uzura ocluzală au fost găsite într-o măsură similară la ZC și MC. Protezele din zirconiu-ceramica au demonstrat o rată semnificativ mai mare de fractură de schelet, de decimentare, fracturi majore ale furnirului ceramic și adaptarea marginală slabă.
Rezultatele biologice au fost similare în ambele grupuri și între bont și dinții de control. Concluzie: La 10 ani,protezele parțiale fixe posterioare din zirconiu-ceramica și metaloceramica au dus la rezultate similare pentru majoritatea rezultatelor măsurate (p> 0,05). Introducere:
Modificările socio-economice, îmbunătățirile profilaxiei orale și schemele de igienă orală concepute individual, urmate cu regularitate au dus la o scădere a pierderii dinților și o schimbare la mai mulți pacienti parțial edentati ,decât pacienți edentati total. În acest caz la pacienții este nevoie de înlocuirea dintilor singulari sau multipli lipsa cu proteze dentare fixe. În mod tradițional, metalo-ceramică (MC) ce are componenta fizionomica :ceramica feldplastica a fost considerata aurul standard. În urma solicitărilor clinicienilor și pacienților pentru reconstrucții fără metale, dezvoltări mai recente au vizat ceramica ca material de cadru. Prin urmare, zirconiu-ceramică de înaltă rezistență a fost cea mai promițătoare datorită rezistenței sale la flexie și a rezistentei ridicate la fractura. Rata de fractură a protezelor pe bază de zirconiu a fost scăzută și s-a produs la o rată similară cu protezele pe bază de metale.De asemenea, deficiențele lucrarilor bazate pe zirconiu includ o creștere a vitezei de furnizare a fracturilor ceramice și de decimentare a reconstrucțiilor . Aceste deficiențe au fost în parte atribuite unei lipse de precizie in utilizarea tehnologiilor timpurii ale tehnicilor CAD / CAM și a lipsei suportului anatomic al ceramicii cu schelet de zirconiu. În plus, a fost pusă la îndoială aderența dintre scheletul de zirconiu și ceramica respectivă de placare. Date clinice pe termen lung și studii aleatorii controlate, ce compara protezele bazate pe zirconiu și cele metalice sunt încă rare. In prezent,exista doar un număr foarte limitat de studii non-randomizate care raportează rezultatele pe 10 ani ale protezelor partile fixe din zirconiu-ceramică sau ale materialului alternativ, cum ar fi disilicatul de litiu și armat cu zirconiu.
Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a monitoriza dacă utilizarea lucrarile protetice posterioare cu cadre de zirconiu și cadre metalice au dus la rezultate similare în ceea ce privește supraviețuirea și rate de complicații tehnice / biologice. Ipoteza nulă a fost că nu vor fi găsite diferențe între cele două tipuri de proteze partiale fixe.
2. Material și metode 2.1. Design de studiu
Prezentul studiu a fost conceput ca un proces clinic controlat aleatoriu și efectuat conform cerințelor Declarației din Helsinki. Studiul este înregistrat în Registrul german de studii clinice (DRKS00006276). Deși studiul a fost conceput înainte de introducerea orientărilor STROBE, cerințele sunt îndeplinite în general. Înainte de începerea procesului, a fost obținută aprobarea etică comitetul local de etică și toți pacienții au semnat un consimțământ informat.Protocolul de studiu detaliat a fost descris într-o publicație anterioară.
2.2Pacienți și reconstrucții
58 de pacienți (27 de femei, 31 de bărbați)ce au nevoie de cel puțin o lucrare protetica in regiunea posterioară a maxilarului sau a mandibulei au fost recrutati consecutiv și au intrat în investigația clinică. Pacienţii au fost incluși în studiul clinic numai dacă au avut în general condiții bune de sănătate, lipsite de boli parodontale și nu au avut semne de bruxism. Dintele stalp trebuia să asigure suficienta substanță, pentru o retentie adecvată a protezelor fixe partiale, vitalitatea acestuia sau daca este tratat endodontic cu succes . 76 de situri de proteze partiale fixe posterioare de 3- 5 unități au fost alocate aleatoriu fie cu schelet de zirconiu (FDP zirconiuceramica; ZC), fie cadre metalice (FDP-uri ceramice metalice; MC) prin intermediul unei liste aleatorii generate de computer și folosind plicuri sigilate. 40 ZC și 36 MC proteze partiale fixe ce înlocuiesc premolari și molari au fost inserate.
2.3 Proceduri protetice
Pentru ambele tipuri de proteze, aceleași proceduri de tratament au fost efectuate conform procedurilor clinice pentru reconstrucții metal-ceramice. Proiectarea de pregătire a dinților stalpi a respectat cerințele pentru fabricarea asistată de computer (CAM). Pe scurt, dinții au fost pregătiți cu un umăr circumferențial de 1 mm, un 1,5 mm reducere ocluzală axială și 1,5-2 mm și un unghi conic între 6 ° și 10 °. Toate cadrele au fost făcute manual din ceară de modelare(ZTM Thiel, Erkodent, Pfalzgrafenweiler, Germania) și proiectate în conformitate cu recomandările producătorului. Îngrijirile specifice au fost luate pentru a oferi suficient suport pentru materialul de rezistență.Înainte de frezare, proiectarea cadrelor zirconiu-ceramica a fost scanată optic, digitalizată și extinsă pentru a compensa contracția estimată a sinterizării de aproximativ 28% (Cercon, DeguDent, Hanau, Germania). Cadrele zirconiu-ceramica au fost fabricate din semifabricate de zirconiu în stadiu alb a unui sistem CAM (Cercon, Degudent, Hanau, Germania) În cazul pierselor din metalo-cermaica cadrele au fost fabricate cu ajutorul tehnicii de ceară picurata.Modelele de ceară au fost turnate dintr-un aliaj de aur (Degudent U, Degudent, Hanau, Germania). Cadrele au fost furnizate cu ceramica de placare corespunzătoare (ZC: Cercon-Ceram-S; MC: Duceram-Plus, Degudent, Hanau, Germania).Pe suprafața interioară a tuturor protezelor partiale fixe au fost proiectate granule (granule cu dimensiunea de 110 µm, presiune 2 bar timp de 10 s) și curățat cu alcool. Înainte de cimentarea protezelor partiale fixe, dinții stâlpi au fost tratați în prealabil cu un primer de dentină (Primer ED, Kuraray). Un grund de aliaj (Alerina Primer, Kuraray, Japonia) a fost utilizat ciment de rășină pentru suprafetele interioare de pretratare a protezelor parțiale metalice. Toate protezele partiale fixe au fost cimentate adeziv folosind același ciment (Panavia) 21 TC, Kuraray, Osaka, Japonia). Dacă s-au efectuat ajustări ocluzale după introducere, protezele au fost complet lustruite (Komet nr. 9425, 9426 și 9457 Brasseler, Savannah, SUA).
2.4Examenele de bază și de urmărire
Imediat după cimentarea reconstrucțiilor, s-a efectuat o examinare de bază. Pacienții au fost rechemați la 6 luni, la un an și apoi anual până la 10 ani de monitorizare. Toate examinările clinice (colectarea datelor) au fost efectuate de același investigator clinic (IS). În toate punctele de timp, reconstrucțiile au fost evaluate pentru rezistență și pentru rezultate tehnice și biologice. Aspectele tehnice au fost evaluate utilizând USPHS(United Criterii ) (Tabelul 2). Pe scurt, reconstrucțiile au fost examinate pentru fractura scheletului, ciobirea sau fractură a ceramicii, uzură ocluzală ceramică, adaptare marginală și formă anatomică generală a protezelor parțiale fixe.
Toți parametrii au fost evaluați Alfa în cazul problemelor, Bravo în caz de complicații minore, Charlie dacă complicațiile au fost majore și Delta dacă reconstrucția trebuia eliminată din cauza complicației.
Mai mult, a fost evaluată rata de decimentare. În caz de complicații, pacienții au fost informați și s-au realizat încercări pentru a păstra reconstrucțiile. Măsurile rezultatului biologic la nivelul dinților stalpi și a dinților contro-laterali respectivi includ: adâncimea la sondare (PD), nivelul de atașare a sondării (PAL), absența sau prezența plăcii (registru de control al plăcii; PCR), sângerare la sondare(BOP) și vitalitatea dintelui stalp. Vitalitatea dinților a fost testată atât la bonturi și dinți de control contra-lateral cu CO2. Ocluzal și funcțional au fost înregistrate relații funcționale între protezele partiale fixe și fălcile opuse. În cele din urmă, s-au realizat radiografii periapicale ale dinților stâlpi și s-au făcut fotografii ale reconstrucțiilor clinice.
2.5. Analize statistice
Statisticile descriptive se bazează pe toate datele, în timp ce pentru statistici a fost utilizat doar o proteza partiala fixa per pacient, care a fost selectat la întâmplare în cazul în care la un pacient au fost disponibile mai multe proteze partiale fixe. Aceasta a format un set redus de date pentru teste statistice. Selecția aleatorie a fost efectuată înainte de a analiza într-un fel datele. Reconstrucțiile au fost evaluate ca fiind supraviețuite dacă au fost prezente (cu / fără complicații) în momentul urmăririi și ca succes dacă acestea nu aveau niciun fel de incident tehnic (notate cu Alfa) sau biologice întreaga perioadă de observație în toți parametrii evaluați. Analiza ratei de supraviețuire de 10 ani a protezelor partiale fixe bazate pe zirconiu și pe bază de metale s-au realizat prin utilizarea metodei statistice de supraviețuire Kaplan-Meier. Pentru 95% au fost adăugate intervalele de încredere (IC) discutarea relevanței constatărilor. Pacienții pierduți în urma urmăririi au fost cenzurați. Comparații statistice pe cele două curbe de supraviețuire ale grupurilor protezelor partiale fixe se utilizează testul log-rank pe baza setului de date redus.
Pentru comparațiile dintre adâncimea de sondare, nivelul de atașare a sondării, absența sau prezența plăcii (registru de control al plăcii), sângerare la sondare între test și dinți de control contro-lateral, am calculat diferențele de pereche date și aplicat testul de rang semnat Wilcoxon pentru analizele din cadrul unui grup și testul Mann-Whitney pentru analizele dintre cele două grupuri care utilizează setul de date redus.
Testul exact Fisher sau testul Pearson chi square a fost utilizat pentru compararea variabilelor categorice bazate și pe datele reduse stabilite.
Nivelul de semnificație a fost stabilit la p <0,05. Obiectivul principal este supraviețuirea protezelor partiale fixe.Toate celelalte obiective sunt tratate ca secundare fără corecții pentru testarea multiplă.
3. Rezultate
Grupa examinată în ansamblu a inclus 58 de pacienți (27 de femei, 31 de barbati) cu 76 proteze parțiale fixe: 3 unități (33 ZC, 34 MC), 4 unități (6 ZC, 1 MC) și 5 unitați(1 ZC, 1 MC) (tabelul 1). Dintre aceștia, 44 de pacienți cu cel puțin o proteza parțiala fixa supraviețuitore ar putea fi examinat la examenul de rechemare de 10 ani.(Fig. Fig. 11a – d, Fig. 22a, b).
Nici treizeci de pacienți nu au fost disponibili pentru această examinare pentru că unii au murit, sau se mutaseră în străinătate și nu mai puteau fi contactați. Dintre acești 13 pacienți, 3 au refuzat o altă participare la studiu, din cauza unei boli generale grave, care nu are legătură cu studiu. Un pacient cu o proteza parțiale fixe a pierdut reconstrucția înainte de implinirea a 10 ani și, de asemenea, nu a venit la examinarea de 10 ani.
Perioada medie de observare până la ultima examinare a 17 proteze parțiale fixe la cei 13 pacienți, care nu s-au prezentat pentru reexaminarea pe 10 ani, s-au ridicat la 5,3 ani pentru ZC (95% CI: 4,5; 5,5) și 4,5 ani pentru MC (IC 95%: 2,9; 4,8).
Până la împlinirea a 10 ani, 6 proteze parțiale fixe la 6 pacienți au fost luate în considerare defecte catastrofale din motive tehnice și /sau biologice. Prin urmare, aceste proteze s-au pierdut în timpul urmăririi la un moment dat și nu au fost disponibil pentru examenul de 10 ani. La 5 dintre acești 6 pacienți, protezele parțiale fixe suplimentare de studiu ar putea fi examinate. Motivele pierderii protezelor parțiale fixe au fost (pentru detalii a se vedea tabelul 3):
– Grupul ZC:
- proteze parțiale fixe pierdute din cauza fracturilor scheletului
- proteze parțiale fixe pierdute din cauza pierderii unuia dintre dinții de capăt (fractură, insuficiență endodontică) (Fig. 3) – MC de grup:
1 proteze parțiale fixe s-a pierdut după decimentare și incapacitatea de recimentare.
Restul de 53 proteze parțiale fixe (29 ZC, 24 MC) la 44 de pacienți au fost evaluați la un timp de observare mediu de 10,3 ani pentru ZC (interval 9.5–11.1ani) și 10.0 ani pentru MC (intervalul 8.6–11.5ani). 22 de pacienți aveau proteze parțiale fixe ZC și același număr de pacienți aveau proteze parțiale fixe metalo-ceramica vârsta acestor pacienți la această monitorizare a fost de 60,9 (intervalul 36,5-86,9ani).
3.1. Rezultate tehnice
Rezultatele tehnice ale protezelor parțiale fixe ZC și MC au prezentat diferențe semnificative pentru oricare dintre parametrici la următorii 10 ani (p> 0.05). Cizelarea ceramicii de placare a fost similară la proteze parțiale fixe ZC și MC (Figurile 4 și 5).
Diferențele au apărut, însă, când numărul de probleme tehnice acceptabile din punct de vedere clinic (evaluat Bravo) și inacceptabil din punct de vedere clinic complicațiile tehnice (clasificate Charlie sau Delta) au fost comparate între protezele parțiale fixe ZC și MC (Tabelul 4, Fig. 6a, b). Ca exemplu minor cizelarea ceramicii de placare (Bravo nominal) s-a întâmplat cu o similară amploare la proteze parțiale fixe (ZC și MC) (ZC 37,9% față de MC 33,3%) (Fig. 7a, b). Inca, fracturi majore ale ceramicii de placare (clasificate Charlie) au fost observate doar la proteze parțiale fixe (ZC 13,8%, MC 0%). În plus, adaptarea marginală inacceptabilă din punct de vedere clinic a reconstrucției (Delta evaluată) a avut loc doar la proteze parțiale fixe ZC (ZC 10,3% față de MC 0%).
Fracturile cadrelor au avut loc la 2 proteze parțiale fixe ZC, în timp ce niciunul dintre proteze parțiale metalo-cermaice nu au prezentat o fractură de schelet (rata de fractură ZC 5,9%, MC 0%) până la urmărirea a 10 ani.
În cele din urmă, decimentarea a fost detectată la 6 proteze parțiale fixe în timpul perioadei de observație (5 ZC, 1 MC). La proteze parțiale fixe ZC, toate decimentarile au fost defecțiuni ale adeziuni de ciment la dentină cu întregul ciment atașat la suprafață de zirconiu. Din pacate, proteze parțiale fixe eșuate nu au putut fi analizate în detaliu, deoarece pacienții au înlocuit reconstrucția decimentată și nu au mai reușit să o găsească.
Două dintre reconstrucțiile ZC care au fost cimentate au fost eliminate cu succes și recimentate folosind același ciment de rășină și pretratare ca și folosit inițial (Panavia 21). Două alte proteze parțiale fixe care au fost decimentate(1 ZC, 1 MC) nu au putut fi recimentate și au fost înregistrate ca pierderi (tabelul 3). Cele doua proteze decimentate au fost detectate la examenul de urmărire de 10 ani (2 ZC). Aceste 2 proteze partiale fixe ZC au fost considerate supraviețuitoare în prezent dacă erau încă prezente la examenul de 10 ani, dar trebuiau înlocuite după acest examen.
Tabelul 1 prezintă diferențele minore ale distribuției numărul de unități dintr-un proteze parțiale fixe în setul complet de date și cel redus. Bazat pe setul de date redus al unei proteze parțiale fixe selectate la întâmplare per pacient, compararea statistică a grupurilor și luarea în considerare a pacienților pierduți pentru urmărire, estimarea Kaplan Meier la 10 ani de supraviețuire a protezelor parțiale fixe ZC a fost 91,3% (IC 95%: 69,5; 97,8). Estimarea de supraviețuire corespunzătoare pe 10 ani a protezelor parțiale fixe MC a fost de 100%. Diferența nu a fost statistică semnificativ (p = 0,1484).
Rata de complicații tehnice de 10 ani, calculată cu metoda Kaplan Meier, a demonstrat o diferență statistic semnificativă între cele două grupuri pentru rata fracturilor scheletului(MC = 0% /ZC = 4,6% (IC 95%: 0,7; 28,1)); fracturi majore ale ceramicii de placare (Charlie / Delta): MC = 0% / ZC = 18,9% (IC 95%: 7,1; 45); adaptare marginală inacceptabila ((Charlie / Delta): MC = 20,8% (IC 95%: 8,9; 44,3) ZC = 50,3% (95% CI: 25,8; 80,5)) și decimentare (MC = 0% / ZC = 22,7% (95% CI: 8,3; 53,5)) (a se vedea Fig. 1a).
Alte măsuri de rezultat tehnic, cum ar fi fractura mică a ceramicii de placare (Bravo) (MC = 42,6% (95% CI: 25,5; 64,9) ZC = 54,8% (IC 95%: 75,7; 36)); uzură ocluzală minoră (Bravo) (MC = 95,1% (IC 95%: 80,3; 99,7) / ZC = 96,2% (IC 95%: 83,6; 99,7)); uzura ocluzala majora (Charlie / Delta) (MC = 63,5% (IC 95%: 22,1; 98,3) /ZC = 34,7% (95% CI: 18,9; 57,8)) și adaptare marginală acceptabil(Bravo) (MC = 84,2% (IC 95%: 56,2; 98,4) / ZC = 74,0% (IC 95%: 56.2; 89.0)) nu a evidențiat diferențe semnificative între grupuri (vezi Fig. 1b).
Când datele au fost analizate cu privire la timpul până la apariția unei complicații tehnice (timp până la eveniment) cu testul logrank, s-a observat că uzura ocluzală minoră a ceramicii de placare (USPHS) evaluat Bravo) s-a produs mai devreme la ZC decât la MC (p = 0.0189),totuși, la 10 ani, uzura a fost găsită într-o măsură similară la ZC și MC. Perioada de analiză a evenimentului nu a demonstrat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri pentru majoritatea celorlalte grupuri, parametrii evaluați precum: adaptare marginală p = 0.6286 (pentru Bravo)și p = 0,2955 (pentru Charlie / Delta); fractură cadru p = 0,3066; fractura de ceramica de placare p = 0,2513 (pentru Bravo); uzura ocluzala p = 0.4968 (pentru Charlie / Delta).
În cele din urmă, nicio asociere între incidența uzurii ocluzale /rugozitatea și incidența cizelării ceramicii de placare a fost găsit pentru ZC (p = 0,6364, test Pearson Chi Square) și MC (p = 1.000).
3.2. Rezultate biologice
Cariile secundare au avut loc la 1 MC și la 4 ZC în timpul celor 10 ani de observație. La patru (3 ZC, 1 MC) din aceste 5 proteze parțiale fixe care prezintă carii secundare la nivelul dinților stalpi, adaptarea marginală a fost evaluata de Charlie/ Delta înainte. Corelația celor două complicații nu au atins semnificație statistică. Toate celelalte măsuri de rezultate biologice au fost similare pentru ZC și MC fără diferențe semnificative statistic pentru adâncimea la sondare (PD), nivelul de atașare a sondării (PAL), absența sau prezența plăcii (registru de control al plăcii; PCR), sângerare la sondare(BOP) și vitalitatea dintelui stalp și a danturii de control controlaterale netratate precum și pentru rezultatele radiografice ale dinților stalpi (a se vedea tabelul 5). În cele din urmă, rezultatele biologice la nivelul dinților stalpi(test) în comparație cu dinții de control au fost similare în ambele grupuri (ZC, MC) (tabelul 5).La 10 ani, o singura proteza din zirconiu-ceramica (2,5%) și niciuna metalo-ceramica (0%) nu au avut complicații.
4. Discutie
În cercetarea actuala, zirconiu-ceramica și metalo-ceramica s-au prezentat excelent. Rata de supraviețuire de 10 ani, fără diferențe statistice între grupuri. Fractura unui schelet al protezelor partiale fixe a fost o complicație foarte rară, apărând doar la 2 protezelor partiale fixe ZC în cei 10 ani de monitorizare.
În plus, rezultatul tehnic general a fost similar pentru ambele tipuri de proteze (p> 0,05). Cu toate acestea, atunci când se analizează mai detaliat, discriminarea acceptabilă din punct de vedere clinic a complicațiilor inacceptabile, au fost observate diferențe. Fractura superficială minoră (rata USPHS Bravo) din ceramica de placare s-a produs similar la ZC și MC, cu toate acestea, fracturile majore inacceptabile din punct de vedere clinic ale ceramicii de placare (rata USPHSChalie / Delta) au fost observate numai pentru protezele din zirconiu-ceramica. S-a produs decimentarea mai frecvent la ZC și s-a apreciat adaptarea marginală clinic inacceptabil mai des la protezelor partiale fixe ZC decât la protezelor partiale fixe MC.
Din punct de vedere biologic, ambele tipuri de lucrari protetice au prezentat rezultate favorabile, fără diferențe între majoritatea grupurilor la parametrii parodontali evaluați (p> 0,05). O rată ușor mai mare s-a regasit in cazul cariilor secundare din zonele marginale ale protezelor partiale fixe la dinții stalpi in lucrarile de zirconiu-ceramica decât la cei pentru metalo-ceramica .Lucrarile protetice fixe din zirconiu-ceramica au fost investigate în numeroase studii clinice in ultimul deceniu, permițînd recent metaanalize ale rezultatelor lor.
Cele mai multe studii asupra celor din zirconiu ce înlocuiesc unul până la trei dinți lipsa, analog analizei de față. Perioada de observare pe termen scurt până la mediu a arătat rezultate favorabile ale protezelor partiale fixe din zirconiu-ceramică cu rate foarte mici sau fără fracturi ale cadrelor. Studiile pe termen lung care raportează protezele partiale fixe ceramice sunt încă rare azi. Câteva studii care raportează rezultatele pe termen lung ale tuturor lucrărior ceramice au analizat lucrările cu 3 unități realizate din ceramică din sticlă și ceramică din sticlă armată. Aceste studii au raportat rezultate promițătoare ale lucrărilor ceramice. Un studiu folosind zirconiu infiltrat cu sticlă a raportat o rată de supraviețuire de 10 ani in 93,6%, celălalt studiu a raportat o rată de supraviețuire de 10 ani de 87,9%. În ambele studii, fracturile ceramice cu 3 unități au fost predominante motiv de eșec. Ratele de supraviețuire de 10 ani ale protezelor din zirconiuceramica cu infiltratie de sticla în prezentul studiu au fost mai mici, dar mai mari la reconstructiile litium disilicat. Mai mult, în acest studiu au fost fracturi de 3 și 5 de unități zirconiu-ceramică observat pe parcursul urmării de 10 ani. Astfel, fracturile, ceea ce duce la pierderea reconstrucției pot fi găsite pentru toate tipurile de rame ceramice la grade diferite și în funcție de tipul de ceramic.
Până astăzi, un singur studiu raportează rezultatele la 10 ani ale protezelor partiale fixe de zirconiu-ceramică. Rata de supraviețuire a protezelor partiale fixe din zirconiu în acel studiu a fost destul de scăzut, cu 67% la 10 ani. Acest studiu a evaluat protezele partiale fixe cu cadre de zirconiu realizate cu un prototip CAM (Prelucrare directă cu ceramică, DCM) și la momentul efectuării studiului lipseau ghiduri clinice pentru prepararea dinților stalpi pentru Reconstrucții CAD / CAM și manipularea cadrelor de zirconiu. Au fost observate mai multe probleme clinice in studiul respectiv la 10 ani, precum și cariile secundare obturatiile marginale.Rezultatele ar putea să nu fie pe deplin reprezentative pentru procedurile disponibile astăzi. Softul și hardwareul tehnologiei CAD / CAM a evoluat semnificativ în ultimul deceniu și a fost îmbunătățită acuratețea procedurilor. Valorile de decalaj intern ale protezelor partiale fixe de zirconiu cadrele din literatură au variat de la 140 (± 26) µm în studii de laborator și 130 (± 56) µm în studii clinice. Cu toate acestea, mai recent, valori pentru golurile interne ale cadrelor din zirconiu au fost raportate 88,27 (± 41,49) µm și 92,13 (± 49,87) µm.Introducerea de ghiduri clinice pentru pregătirea bontului dinților pentru reconstrucții CAD / CAM au dus la îmbunătățirea suplimentară.Procedura CAM testată în prezentul studiu (Cercon, Degudent) a fost o dezvoltare suplimentară a sistemului menționat anterior,cu toate acestea, software-ul aplicat pentru fabricarea cadrelor de zirconiu a fost prima variantă pentru acest sistem. Rezultatele din prezentul studiu indică faptul că mai erau necesare unele îmbunătățiri. Un studiu clinic al golurilor interne ale protezelor zirconiu și metal.
În ceea ce priveste scheletul protezelor fixe parțiale s-a demonstrat ca scheletul coroanelor din zirconiu prezentau goluri interne semnificativ mai mari decât cele metalice, in zonele cervicale, axiale și ocluzale. Regiunile cervicale diferă cu 189,6 (± 71,8) µm pentru zirconiu vs. 118,6 (± 31,5) µm pentru metalice. În regiunile axiale diferența a fost 140,5 (± 38,3) µm pentru zirconiu față de 95,7 (± 18,1) µm pentru metalice. Este interesant faptul că prezentul studiu de 10 ani a arătat mai multe incidențe de decimentare la protezele partiale fixe de zirconiu decât la protezele partiale metalo-ceramice, deși acestea au fost cimentate identic. În plus, cariile secundare s-au găsit mai des în regiunile marginale ale protezelor parțile fixe zirconiu-ceramica decât la protezele parțiale fixe metalo-ceramice.
Fracturarea ceramicii de placare a fost una dintre principalele complicații la protezelor parțile fixe de zirconiu-ceramică din literatura de specialitate. Fracturi îngrijorătoare de până la 25% au fost raportate în studiile prospective anterioare ale protezelor pațiale fixe din zirconiu-ceramică , inducând o îndoială generală pentru zirconiu-ceramică. În plus, o revizuire sistematică a
protezelor parțiale fixe din zirconiu-ceramică și metalo-ceramică a documentat rate semnificativ mai mari de slefuirea celor de zirconiu-ceramică (54% ZC vs. 34% MC). Datorită acestui fapt, diferite clasificări au fost discutate pentru aprecierea șlefuirii. În prezentul studiu a fost utilizată o clasificare USPHS modificată, discriminând între fracturile minore acceptabile din punct de vedere clinic (evaluare Bravo) și fracturile majore inacceptabile de la distrugerea ceramicii de placare(Charlie / Delta).
În mod surprinzător, incidența fracturilor minore (Bravo) a fost similară pentru protezele parțiale fixe de zirconiu și metalo-ceramică (38% ZC vs. 33% MC) la 10 ani. Cu toate acestea, fractură majoră a ceramicii de placare (Charlie /Delta) a apărut doar la proteze partial fixe de zirconiuceramică.Fracturile erau corelate cu uzura ocluzală a ceramicii de placare în ambele grupuri,ca analiză fractografică a replicilor.
Fractura ceramicii este o problemă la protezele metalo-ceramice, precum și la cele din zirconiuceramică, încă, extinderea fracturii la protezele din zirconiu-ceramica era mai mare. Această problemă a fost analizate înainte și în ciuda dezvoltării ulterioare a materialelor și tehnicilor se pare că nu sunt pe deplin rezolvate. Mai mult decât atât, doar un studiu comparabil pe termen lung cu o perioadă de observație de 10 ani a FDP-urilor ceramice totale a raportat, de asemenea, un cumul relativ mare in ceea ce priveste rata totală de cizelare de 37,7%. Autorii au presupus că software-ul CAD utilizat în acea etapă nu a fost capabil să creeze un suport anatomic adecvat al cadrului pentru ceramica de placare.
Conceptele viitoare ar putea fi nevoite să se concentreze pe protezele parțiale fixe de zirconiu monolitic pentru a reduce această rată de complicație specifică, totuși, această presupunere trebuie să fie testat în cercetări de laborator și clinice.
Integrarea biologică a protezelor partiale fixe din zirconiu-ceramică și metalo-ceramică a fost similară la 10 ani. Nu există diferențe în parametrii parodontali (PD, PAL și BOP) și pierderea vitalității a avut loc în mod similar în ambele grupuri. Aceste constatări sunt în conformitate cu rezultatele publicate pe protezele parțiale fixe de zirconiu-ceramică.
5. Concluzie
În concluzie, studiul de față a demonstrat rate similare de supraviețuire a protezelor partiale fixe de zirconiu-ceramică și de metalo-ceramice la 10 ani. Recomandarile clinice, cu toate acestea,trebuie să fie făcute cu prudență din cauza numarului limitat al eșantionului în prezentul studiu. Mai mult, realizata să observe diferențe cu adevărat semnificative. Studiile viitoare ar trebui să țină seama de faptul că: dimensiunea eșantionului de aproximativ 260 de pacienți în total cu o putere de 80% este necesară pentru a detecta o diferență a ratelor de supraviețuire de 10%.
